胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm，PCN)是由胰腺上皮和(或)间质组成的以囊性病变为特征的胰腺肿瘤。流行病学统计结果显示：PCN发病率为2%～49%，在年龄>70岁人群中PCN发病率可达10%［1-3］。

大多数胰腺囊性肿瘤是无症状的，少数可有临床症状，如急性胰腺炎、出血、黄疸或可触及肿块。囊肿大小及生长速度可作为手术的指征，但若囊肿直径＞3 cm，往往恶变风险更高，建议手术治疗[4]，腹腔镜下远端胰腺切除术(LDP)联合/不联合脾切除术是胰腺体尾部囊性肿瘤的标准治疗方法。

临床上，胰腺体尾部巨大肿瘤病例少见，LDP在其疗效与安全性的数据缺乏。近日，发表于《Journal of minimal access surgery》的一项研究对2010年以来接受腹腔镜手术治疗巨大胰腺囊性肿瘤的5例患者进行了分析[5]。

在这项研究中，5例巨大胰腺囊性肿瘤(GPCN)患者接受了腹腔镜胰体尾联合脾切除术（LDPS）治疗。其中女性患者4例，平均年龄45岁(范围15 ~ 69岁)。囊肿平均大小为11.2 cms(范围为8-15cm)。所有患者的脾静脉均被拉伸或形成血栓。3例患者存在左侧门脉高压症。

影像学提示，浆液性囊性肿瘤(SCN)1例，实性囊性乳头状肿瘤(SCPN)2例，黏液性囊性肿瘤（MCN）2例[图2]。所有手术均通过腹腔镜成功完成[图3]和[图4]。

平均手术时间为3.5 h，出血量约为80 ml，无一例需要输血。所有患者均于术后第3天出院。中位随访时间为89个月(范围为1-120个月)。未发生脾切除术后凶险性感染(OPSI)。

图2: (a)影像显示，实性囊性乳头状肿瘤已取代胰腺体尾部伸出的脾静脉；

(b)巨大黏液性囊性肿瘤，毗邻门静脉和肠系膜上动脉；

(c)浆液性囊性肿瘤，腔内超声显示蜂窝样结构

图3:手术照片(a)在门静脉前方的胰颈区域形成胰后隧道，(b)在胰颈处横断胰腺，(c)脾静脉血在其引流管附近进入门静脉，注意巨大胰腺囊肿的空间限制，(d)胰颈横断后脾动脉结扎

图4: (a)通过肋下切口取出的实性囊性乳头状肿瘤，(b)切开的实性囊性乳头状肿瘤标本，(c)切开的黏液性囊性肿瘤标本

综合上述研究结果不难发现：腹腔镜手术治疗胰腺囊性肿瘤具有出血少、创伤小、恢复快和安全性好的特点，是一种新型、有效的手术措施。

那么，我们从这篇研究中可获得哪些提示呢？

首先，LDP已成为胰腺体尾部囊性肿瘤、神经内分泌肿瘤患者的标准治疗方案，并且适应证正在不断扩大。

然后，术前应仔细研究多层螺旋CT/MRI图像可了解患者胃周、脾周和脾肾侧支的分布，这并有助于筛选适合进行腹腔镜手术患者。

另外，对左侧门静脉高压症患者进行LDPS手术是安全的。但当门静脉和胰腺头部/颈部周围侧支循环形成时，不建议行腹腔镜手术。

最后，本篇研究还提示我们：LDP可成为胰体尾部良性和选择性恶性肿瘤切除的治疗手段，大尺寸的PCN不应作为腹腔镜手术的禁忌症。

参考文献

[1]European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms[J] .   Gut . 2018 (5)

[2]Prospective study on the incidence, prevalence and 5-year pancreatic-related mortality of pancreatic cysts in a population-based study[J] . Marie-Luise Kromrey,Robin Bulow,Jenny Hubner,Christin Paperlein,Markus M Lerch,Till Ittermann,Henry Volzke,Julia Mayerle,Jens-Peter Kuhn.  Gut . 2018 (1)

[3] Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas[J] . Masao Tanaka,Carlos Fernández-del Castillo,Terumi Kamisawa,Jin Young Jang,Philippe Levy,Takao Ohtsuka,Roberto Salvia,Yasuhiro Shimizu,Minoru Tada,Christopher L. Wolfgang.  Pancreatology . 2017

[4] 王乐君子， 朱瑞哲， 张太平， 等. 《2019年世界胃肠病学会全球指南：胰腺囊性病变的诊治》摘译［J］. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(8): 1702-1705.

[5]Gadiyaram S, Nachiappan M, Thota RK. Considerations in laparoscopic resection of giant pancreatic cystic neoplasms. J Min Access Surg [Epub ahead of print] [cited 2022 Mar 21]. Available from: https://www.journalofmas.com/preprintarticle.asp?id=334795