超声内镜+微波消融术为胰腺神经内分泌肿瘤实现精准消融

神经内分泌肿瘤是一类相对少见的肿瘤，胰腺是其常见的发病部位。近年来，胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)的发病率明显上升。随着检查技术的进步和健康体检的普及，pNEN的临床检出率亦呈上升趋势。

pNEN起病隐匿，生物学行为呈高度异质性，既可表现为惰性生长，亦可表现为侵袭性生长，甚至早期发生转移。由于大多数病例发现时处于晚期不可切除阶段，已失去了手术干预的机会，为这类患者寻找到安全有效的手术替代方案十分迫切，且势在必行。

 病例分享

近日，美国消化内镜学会(ASGE)的官方视频期刊——《GIE》分享了一例超声内镜(EUS)引导下行微波消融术（MWA）治疗胰腺神经内分泌肿瘤的病例。

这是一位72岁的女性患者，患有不可切除的胰腺肿瘤，合并高血压、糖尿病和慢性肾病。10年前，患者曾因肾透明细胞癌行右肾切除术。本次就诊，患者拒绝手术干预，且术前风险指数较高，另外，病变的大小和位置(侵犯脾动脉)也决定了患者无法进行手术治疗，于是医生决定在EUS引导下行MWA治疗。

患者有3个月的非特异性腹痛、体重减轻、恶心等病史。EUS示胰颈部有35×32mm低回声病变，增强EUS见高强化(图1)。随后，在EUS引导下细针穿刺活检证实为胰腺神经内分泌肿瘤。

图1 EUS示胰腺颈部35mm×32mm低回声病变，增强扫描呈高强化

使用治疗性线性回声内窥镜进行手术，该内窥镜连接到专用发生器和19.5口径针状天线上，持续传送5.8 GHz信号，持续2分钟，共进行8次，实现了对整个病变区域的完全消融（图2）。

图2 EUS引导下，使用19.5口径针头以5.8 GHz频率对目标肿瘤进行微波消融

完全消融后，在EUS（图3）和MWA后4周的CT平扫（图4）上观察到先前暗部区域变白，病变体积减小。术后4个月随访，患者未发生腹痛或急性胰腺炎。目前，随访已有8个月，术后患者状态良好。

图3 在EUS治疗后，胰颈部病变体积减小

图4 术后4周CT结果，胰头无血管区对应消融区

与RFA相比，MWA更具优势

射频消融(RFA)是常见的微创治疗方式，其原理是利用射频电极针产生射频波在小范围内产生高温，通过热效能使肿瘤凝固性坏死，所以，RFA可能造成不可预测的热损伤风险。相比之下，微波消融(MWA)基于偶极分子振荡产生的摩擦热，可控制并诱导温度上升至90°C，且可提供深层、均匀、一致的能量输送，不会损伤周围组织。

虽然RFA和MWA均实现了凝固性坏死，但后者优势更明显：冷却时间更短，能量传递更有效，对散热器的敏感性更低。此外，MWA不依赖组织阻抗，不受水分蒸发和炭化的限制，不需要电路，成本更低。

EUS+MWA 实现精准消融

MWA将微波天线植入到肿瘤内部，利用其发射出高频的电磁波，造成水分子的旋转摩擦产生热量，利用微波的热效应和肿瘤不耐热的特点，在极短的时间内使肿瘤局部产生高温，促使肿瘤组织发生不可逆凝固性坏死，达到原位灭活肿瘤的目的。在此过程中，EUS引导可提供实时、高质量的成像，实现了治疗的精确定位。

从该病例可以看到，基于其技术优势，EUS引导下MWA是一种更安全的替代方案，其能量分布均匀一致，不会对周围结构或胰腺本身造成损害。此外，MWA可诱导肿瘤细胞死亡，实现精准治疗，而且术后不良事件极少，甚至不存在。因此，它可作为其他治疗方法如化疗、放疗，甚至手术的辅助治疗手段。

总之，EUS引导下MWA是治疗不可切除胰腺神经内分泌肿瘤一种可行、有效、安全的替代方案。

参考资料：

Robles-Medranda Carlos,Arevalo-Mora Martha,Oleas Roberto et al. Novel EUS-guided microwave ablation of an unresectable pancreatic neuroendocrine tumor.[J] .VideoGIE, 2022, 7: 74-76.